سازمان بهداشت جهانی (WHO) گزارشی منتشر کرده است که نحوه درک جهان از عفونت‌های تنفسی مانند کووید-۱۹، آنفولانزا و سرخک را تغییر می‌دهد.
سازمان جهانی بهداشت با انگیزه اشتباهات جدی در طول همه گیری، حدود 50 کارشناس در زمینه ویروس شناسی، اپیدمیولوژی، علوم آئروسل و مهندسی بیولوژیکی و سایر تخصص ها را گرد هم آورد که دو سال را صرف بررسی شواهد در مورد چگونگی انتشار ویروس ها و باکتری ها در هوا کردند.
گزارش WHO اقداماتی را به دولت ها، بیمارستان ها یا عموم مردم توصیه نمی کند. باید دید که آیا مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) از این اطلاعات در دستورالعمل های خود در مورد کنترل عفونت در محیط های مراقبت های بهداشتی استفاده خواهد کرد یا خیر.
WHO به این نتیجه رسید که انتقال از طریق هوا زمانی اتفاق می‌افتد که افراد بیمار پاتوژن‌هایی را بازدم می‌کنند که در هوا معلق مانده و در ذرات کوچک بزاق و مخاط موجود است که به نوبه خود توسط دیگران استنشاق می‌شود.
اگرچه ممکن است بدیهی به نظر برسد و برخی از محققان بیش از یک دهه از این شناخت حمایت کرده‌اند، چیزی که پابرجا ماند یک دگم جایگزین است که از مقامات بهداشتی جلوگیری می‌کند تا بگویند کووید از طریق هوا تا ماه‌ها پس از همه‌گیری منتقل می‌شود.
به طور خاص، آنها بر این تصور سنتی تکیه کردند که ویروس‌های تنفسی عمدتاً از طریق قطرات خارج شده از بینی یا دهان یک فرد آلوده پخش می‌شوند. این قطرات با افتادن مستقیم به دهان، بینی یا چشم دیگران، یا از طریق انگشتان آلوده به این قطرات وارد این روزنه ها می شوند.
اگرچه این راه های انتقال به ویژه در میان کودکان کم سن و سال ادامه دارد، کارشناسان به این نتیجه رسیده اند که بسیاری از عفونت های تنفسی به سادگی از طریق استنشاق هوای آلوده به ویروس منتقل می شوند.
جولیان تانگ، ویروس شناس بالینی در دانشگاه لستر در بریتانیا که به WHO در مورد این گزارش مشاوره داده است، گفت: «این یک تغییر دریایی است. همچنین به آژانس کمک کرد تا یک ابزار آنلاین برای ارزیابی خطر انتقال هوا در داخل ساختمان ایجاد کند.
Peg Seminario، متخصص ایمنی و بهداشت شغلی در بتسدا، مریلند، پس از اینکه مقامات بهداشتی سال‌ها در برابر آن مقاومت کردند، این تغییر را تحسین کرد. او گفت: «این عقیده که قطرات شکل اصلی انتقال هستند، اکنون موقعیت «زمین مسطح» است. “زنده! ما بالاخره متوجه می شویم که زمین گرد است.
این تغییر تاکید جدیدی بر نیاز به بهبود تهویه داخلی و ذخیره ماسک‌های با کیفیت قبل از شیوع بیماری بعدی دارد. سرخک در سال جاری بسیار دور از انتظار است و آنفولانزای پرندگان H5N1 در چندین ایالت در حال گسترش در بین دام ها است.
دانشمندان بیم دارند که از آنجایی که ویروس H5N1 زمان بیشتری را در پستانداران می گذراند، می تواند به گونه ای تکامل یابد که راحت تر افراد را آلوده کرده و بین آنها از طریق هوا پخش شود.
باورهای سنتی در مورد انتقال قطرات به توضیح اینکه چرا WHO و CDC در ابتدای همه‌گیری روی شستن دست‌ها و تمیز کردن سطوح تمرکز کردند، کمک می‌کند. این نکات توصیه‌هایی را برای استفاده از ماسک‌های N95 که بیشتر ذرات ویروسی موجود در هوا را فیلتر می‌کنند، تحت الشعاع قرار داد.
کارفرمایان بسیاری از کارکنان مراقبت های بهداشتی را از دسترسی به N95 محروم کردند و اصرار داشتند که فقط کسانی که به طور معمول در فاصله چند متری بیماران کووید کار می کنند به آنها نیاز دارند. بیش از 3600 کارمند بهداشت در سال اول همه گیری جان خود را از دست دادند که بسیاری از آنها به دلیل عدم حمایت از این بیماری بودند.
با این حال، به نظر می رسد یک کمیته مشورتی CDC مایل به نادیده گرفتن به روز رسانی علمی در مورد راهنمایی های معلق خود در مورد امکانات مراقبت های بهداشتی است.
لیزا بروسو، متخصص آئروسل و مشاور در مرکز تحقیقات و سیاست بیماری‌های عفونی در مینه‌سوتا، در مورد زندگی مجدد سال 2020 در صورت وقوع هشدار می‌دهد.
بروسئو گفت: «لحظه حقیقت زمانی فرا می رسد که در مورد نحوه محافظت از مردم تصمیم گیری می شود. دانشمندان آئروسل ممکن است این گزارش را یک پیروزی بزرگ بدانند زیرا فکر می کنند همه چیز از این به بعد علم را دنبال خواهد کرد. اما این به این شکل کار نمی کند و هنوز موانع مهمی وجود دارد.»
پول یکی از آنهاست.
اگر یک بیماری تنفسی از طریق استنشاق گسترش یابد، به این معنی است که افراد می توانند با استفاده از روش های گاهی گران قیمت برای تمیز کردن هوا، مانند تهویه مکانیکی یا تصفیه کننده هوا و استفاده از ماسک N95، خطر ابتلا به عفونت را در داخل خانه کاهش دهند.
CDC تاکنون تمایلی به اعمال چنین اقداماتی نداشته است زیرا دستورالعمل‌های حیاتی را برای مهار عفونت‌های موجود در هوا در بیمارستان‌ها، خانه‌های سالمندان، زندان‌ها و سایر مراکزی که مراقبت‌های بهداشتی ارائه می‌کنند به‌روزرسانی می‌کند.
امسال، یک کمیته مشورتی CDC پیش نویس دستورالعملی را منتشر کرد که به طور قابل توجهی با گزارش WHO متفاوت است. در حالی که گزارش WHO ویروس ها و باکتری های موجود در هوا را به عنوان “مسافران” مسافت کوتاه یا طولانی توصیف نمی کند، پیش نویس CDC آن دسته بندی های سنتی را حفظ می کند. برای پاتوژن هایی که «عمدتاً در فواصل کوتاه پخش می شوند»، ماسک های جراحی با گشادتر را به جای N95 توصیه می کند.
ماسک های جراحی ذرات ویروسی بسیار کمتری را نسبت به ماسک های N95 که حدود 10 برابر قیمت دارند، مسدود می کند.
محققان و کارکنان بهداشتی با ارسال نامه‌ها و درخواست‌هایی به CDC، با خشم به پیش‌نویس کمیته واکنش نشان داده‌اند. می گویند علم را مخدوش می کند و سلامتی را به خطر می اندازد. تانگ گفت: «تفکیک بین فواصل کوتاه و طولانی کاملاً مصنوعی است.
وی توضیح داد که ویروس های موجود در هوا به روشی مشابه دود سیگار حرکت می کنند. بو در کنار سیگاری قوی تر می شود، اما کسانی که دورتر هستند، اگر در اتاق باقی بمانند، دود بیشتری استشمام می کنند، به خصوص زمانی که تهویه وجود نداشته باشد.
به همین ترتیب، مردم هنگام سوزاندن نان تست، پنجره ها را باز می کنند تا دود قبل از پر شدن آشپزخانه و به صدا در آوردن آلارم پخش شود. تانگ درباره مفهوم کلاسیک فاصله گفت: «فکر می‌کنید ویروس‌ها بعد از 3 فوت متوقف می‌شوند و روی زمین می‌افتند؟» “این پوچ است”.
کمیته مشورتی CDC عمدتاً از محققان کنترل عفونت در سیستم‌های بیمارستانی بزرگ تشکیل شده است، در حالی که WHO با گروه متنوعی از دانشمندان که انواع مختلفی از مطالعات را بررسی کردند، مشورت کرد.
برای مثال، یکی از تحلیل‌های WHO ابرهای بخار منتشر شده توسط خوانندگان و نوازندگانی را که کلارینت، ترومبون، ساکسیفون و ترومپت می‌نوازند، بررسی کرد. یکی دیگر 16 تحقیق در مورد شیوع کووید را در رستوران‌ها، سالن‌های ورزشی، کارخانه‌های فرآوری مواد غذایی و مکان‌های دیگر بررسی کرد و دریافت که تهویه ناکافی احتمالاً مشکل سلامتی را بدتر می‌کند.
در پاسخ به این اعتراض، CDC پیش نویس را برای بررسی به کمیته خود بازگرداند و از آن خواست تا در توصیه خود تجدید نظر کند. از آن زمان، جلسات خصوصی با یک کارگروه گسترده برگزار شده است. اما اتحادیه ملی پرستاران از طریق درخواست ثبت عمومی به آژانس یادداشت‌هایی از مکالمات را دریافت کرد.
سوابق حاکی از فشار برای محافظت راحت تر است. یکی از اعضای ناشناس، طبق یادداشت‌هایی از بحث کمیته در 14 مارس، گفت: «از نظر انطباق، نداشتن ماسک جراحی به عنوان یک گزینه ممکن است دشوار باشد. دیگری هشدار داد که “تامین و رعایت آن مشکل خواهد بود.”
اتحادیه پرستاران در وب‌سایت خود نوشت: «گروه ویژه هزینه‌ها و سودهای کارفرما (اغلب تحت چتر «قابلیت دوام» و «انعطاف‌پذیری») را بر حمایت‌های قوی اولویت‌بندی کرده است.»
جین توماسون، کارشناس ارشد بهداشت صنعتی اتحادیه، گفت که سوابق جلسه نشان می دهد که گروه CDC در حال کار معکوس است: تعاریف خود از انتقال هوابرد را به گونه ای شکل می دهد که با نتیجه مطلوب خود مطابقت داشته باشد.
تانگ انتظار مقاومت در برابر گزارش WHO را دارد. او گفت: “افراد کنترل کننده عفونت که شغل خود را بر این اساس ساخته اند، با آن مخالفت می کنند.” زمان زیادی طول می کشد تا نظر مردم تغییر کند.
CDC از اظهار نظر در مورد اینکه چگونه تغییر WHO ممکن است بر سیاست های نهایی خود در مورد کنترل عفونت در مراکز بهداشتی تاثیر بگذارد، خودداری کرد، قوانینی که ممکن است امسال نهایی نشوند.
تدوین سیاست‌هایی برای محافظت از افراد در برابر استنشاق ویروس‌های موجود در هوا به دلیل تعدادی از عواملی که بر نحوه انتشار آنها در داخل خانه تأثیر می‌گذارند، مانند تهویه، دما و اندازه فضا، پیچیده است.
پیچیدگی اضافه این است که کسانی که مسئول فرموله کردن آنها هستند باید هزینه بیماری های مختلف، از کووید گرفته تا سرماخوردگی و سل، را در مقابل بار حفاظتی بسنجید. و هزینه ها اغلب به زمینه بستگی دارد: شیوع بیماری در یک مدرسه یا در بخش سرطان.
تانگ گفت: “میزان مرگ و میر که مردم بدون احتیاط می پذیرند چقدر است؟” “این یک سوال دیگر است.”