ممکن است اخیراً عناوین رسانه‌ای مانند این را از CNN News دیده باشید:
مطالعه نشان می دهد شیرین کننده صفر کالری با حمله قلبی و سکته مغزی مرتبط است
این عناوین بر اساس یک مطالعه منتشر شده در طب طبیعت به نام “شیرین کننده مصنوعی اریتریتول و خطر حوادث قلبی عروقی”.
اریتریتول یک شیرین کننده با کالری صفر است که اغلب در محصولات رژیمی کم کربوهیدرات و کتوژنیک به عنوان جایگزینی برای شکر استفاده می شود. در میان دیابتی ها و سایر افرادی که سعی در محدود کردن مصرف قند و کربوهیدرات دارند، محبوب است، بنابراین می توانید هشداری را که در آن جوامع ایجاد کرده است تصور کنید.
در ظاهر، یافته های این مطالعه قطعا نگران کننده است. محققان سطوح اریتریتول را در خون اندازه‌گیری کردند و دریافتند افرادی که سطح اریتریتول سرم بالاتری داشتند، خطر سکته مغزی، حمله قلبی و مرگ را افزایش دادند.
به گفته دکتر هازن (از مقاله CNN بالا):
اگر سطح اریتریتول خون شما در 25 درصد بالا در مقایسه با 25 درصد پایین بود، خطر حمله قلبی و سکته مغزی دو برابر بیشتر بود. این با قوی ترین عوامل خطر قلبی مانند دیابت برابری می کند.
تحقیقات محدود آزمایشگاهی و حیوانی معرفی شده در این مقاله نشان می دهد که اریتریتول ممکن است باعث لخته شدن خون شود، که پس از آن باعث افزایش خطر قلبی عروقی می شود.
ترسناکه، درسته؟
اما هنوز اریتریتول خود را دور نریزید.
سه مشکل عمده در این مطالعه وجود دارد:
- محققان میزان مصرف اریتریتول را اندازه گیری نکردند. (آنها فقط اریتریتول را در خون اندازه گیری کردند.)
- اریتریتول نشانگر رژیم غذایی نامناسب و اختلال متابولیک است.
- ما هنوز نمی دانیم که آیا اریتریتول سرم بالا است یا خیر باعث افزایش خطر قلبی عروقی، یا فقط با آن مرتبط است.
روی هم رفته، این مسائل از نتیجه گیری در مورد اینکه آیا مصرف اریتریتول خطر حوادث قلبی عروقی یا مرگ زودرس را افزایش می دهد، جلوگیری می کند.
بیایید به هر یک از آنها با جزئیات بیشتری نگاه کنیم.
محققان میزان مصرف اریتریتول را اندازه گیری نکردند
این مطالعه ارتباط بین سطوح سرمی اریتریتول و حوادث قلبی عروقی را نشان داد.
گزارش های رسانه ای در مورد این مطالعه و حتی خود محققین به طور ضمنی اشاره کردند که مصرف اریتریتول علت افزایش سطح اریتریتول در خون است.
با این حال، محققان میزان مصرف اریتریتول را در میان شرکت کنندگان اندازه گیری نکردند.
و دلیل خوبی برای این باور وجود دارد مصرف اریتریتول علت آن نبود سطح بالای اریتریتول سرم مشاهده شده در برخی از شرکت کنندگان.
چرا؟
زیرا اریتریتول به عنوان یک شیرین کننده در ابتدای این مطالعه مورد تایید قرار نگرفت و با پیشرفت مطالعه به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفت.
دو مطالعه بزرگ دیگر که ارتباط بین سطح اریتریتول سرم و خطر قلبی عروقی یا متابولیک را نشان دادند، از همان مشکل رنج می‌برند، همانطور که در مقاله مروری 2023 در مورد اریتریتول توضیح داده شد:
علاوه بر این، در دو مطالعه بزرگ که این ارتباط را نشان دادند [79,80]جمع آوری نمونه در ایالات متحده قبل از تایید اریتریتول به عنوان یک جزء رژیم غذایی انجام شد. بدیهی است که مصرف اریتریتول در رژیم غذایی، ارتباط بین اریتریتول در گردش و بیماری قلبی متابولیک را که در این دو مطالعه مشاهده شد، توضیح نمی دهد. با این حال، حتی برای مطالعاتی که در آن نمونه‌ها پس از معرفی اریتریتول به مواد غذایی جمع‌آوری شد، باید در نظر گرفته شود که آیا تولید سرانه جهانی اریتریتول، 0.023 گرم در روز در سال 2019 برآورد شده است یا خیر. [12,13]، از سطوح مصرف به اندازه کافی بالا پشتیبانی می کند تا ارتباط قابل تشخیصی با بیماری قلبی متابولیک به دست آورد. بعید به نظر می رسد.
مواد مغذی. 2023 ژانویه 1؛ 15 (1): 204. doi: 10.3390/nu15010204
این تقریباً به طور قطع به این معنی است که اریتریتول غذایی علت افزایش اریتریتول سرم در شرکت کنندگان در مطالعه نبوده است.
اریتریتول نشانگر رژیم غذایی نامناسب و اختلال متابولیک است
اگر اریتریتول رژیم غذایی باعث افزایش سطح اریتریتول خون در این شرکت کنندگان نمی شد، علت چه بود؟
مطالعه‌ای در سال ۲۰۱۷ نشان داد که انسان‌ها اریتریتول را به صورت درون‌زا (یعنی در داخل بدن خودمان) در پاسخ به مصرف گلوکز و فروکتوز از طریق مسیر پنتوز فسفات (PPP) تولید می‌کنند.
مقاله 2020 مسیرهای تبدیل را نشان می دهد:
شکل 1 از Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2020 سپتامبر؛ 23 (5): 296-301
بر خلاف اریتریتول، که در طول مطالعه مورد بحث به طور گسترده در دسترس نبود، گلوکز و فروکتوز در مقادیر زیادی در ایالات متحده و اروپا مصرف می شود.
بنابراین، به احتمال زیاد مصرف گلوکز و فروکتوز باعث افزایش سطح اریتریتول سرم شده است.
علاوه بر این، شواهد قوی وجود دارد که تولید درون زا اریتریتول با بیماری قلبی متابولیک مرتبط است.
مثلا:
با توجه به این، به نظر می رسد که مقاومت به انسولین و قند خون بالا (همراه با مصرف بیش از حد گلوکز و فروکتوز) از علل زمینه ای افزایش سطح اریتریتول سرم هستند.
به عبارت دیگر، سطوح بالای اریتریتول در خون ممکن است به سادگی نشانگر رژیم غذایی نامناسب و اختلال متابولیک باشد..
من می خواهم توجه داشته باشم که طب طبیعت مطالعه شامل یک آزمایش کوچک بود که در آن هشت شرکت‌کننده انسانی به مدت هفت روز با 30 گرم اریتریتول تغذیه شدند. سطح سرمی اریتریتول آنها به طور قابل توجهی افزایش یافت، اما اهمیت این امر نامشخص است زیرا هیچ نشانگر لخته شدن خون اندازه‌گیری نشد و عوارض جانبی مشاهده نشد.
ما می دانیم که سطح سرمی اریتریتول بالا است مرتبط است با خطر بیشتر حوادث قلبی و مرگ. و ما این را می دانیم مصرف اریتریتول سطح اریتریتول سرم را افزایش می دهد. بنابراین، وسوسه انگیز است که فرض کنیم مصرف اریتریتول خطر حوادث قلبی و مرگ را افزایش می دهد.
اما این یک فرض مطمئن نیست، زیرا همبستگی علیت نیست.
ما هنوز نمی دانیم که آیا اریتریتول سرم بالا است یا خیر باعث افزایش خطر قلبی عروقی، یا فقط بود مرتبط است با آن
اگر این برایم آشنا به نظر می رسد به من بگویید:
- مصرف چربی های اشباع شده سطح کلسترول سرم را افزایش می دهد.
- سطح کلسترول بالا با افزایش خطر حملات قلبی مرتبط است.
- بنابراین مصرف چربی های اشباع شده خطر حمله قلبی را افزایش می دهد.
این استدلال نادرست آنقدر در فرهنگ و نهاد علمی ما ریشه دوانده بود که تا چند دهه پیش مورد تردید جدی قرار نگرفت.
از آن زمان، ما آموختیم که مصرف چربی های اشباع شده به طور قانع کننده ای با افزایش خطر حملات قلبی مرتبط نیست و در واقع ممکن است خطر سایر حوادث قلبی عروقی مانند سکته را کاهش دهد. (اگر این خبر برای شماست، این مقاله را ببینید.)
اشتباهی که محققان مرتکب شدند این بود که فرض کردند نشانگر واسطه – در این مورد، کلسترول – نقش علّی دارد. اما اکنون دلیلی داریم که باور کنیم کلسترول بالا بیشتر نشانگر اختلال عملکرد قلبی عروقی است و این اختلال است که خطر حملات قلبی را افزایش می دهد.
این احتمال وجود دارد که همین اشتباه در اینجا انجام شود.
نویسندگان از طب طبیعت مقاله این فرضیه را مطرح کرده است:
- مصرف اریتریتول باعث افزایش سطح اریتریتول سرم می شود.
- سطوح بالای اریتریتول سرم با خطر بالاتر حوادث قلبی مرتبط است.
- بنابراین، مصرف اریتریتول خطر بروز حوادث قلبی را افزایش می دهد.
با این حال، مطالعه آنها فاقد اطلاعات کلیدی برای حمایت از این فرضیه است.
ما می دانیم که اریتریتول می تواند به صورت درون زا در پاسخ به مصرف فروکتوز و گلوکز تولید شود.
ما می دانیم که مقاومت به انسولین، قند خون بالا و استرس اکسیداتیو (همه ویژگی های اختلال متابولیک) سطح اریتریتول سرم را افزایش می دهند.
و می دانیم که مصرف اریتریتول باعث افزایش سطح اریتریتول در خون می شود.
اما ما نمی دانم که سطح اریتریتول در خون بالا است باعث می شود افزایش خطر حوادث قلبی و مرگ.
مصرف چربی های اشباع شده سطح کلسترول سرم را در درصد قابل توجهی از افراد افزایش می دهد، اما اکنون می دانیم که (به طور متوسط) این منجر به افزایش خطر قلبی عروقی نمی شود.
در مواردی که کلسترول بالا با خطر بیشتر حملات قلبی همراه است، احتمالاً کلسترول نشانگر عامل زمینه‌ای دیگری است که باعث افزایش خطر می‌شود.
همین امر ممکن است در مورد رابطه بین اریتریتول غذایی و اریتریتول سرم نیز صادق باشد. سطوح بالای اریتریتول در خون زمانی که منعکس کننده اختلال متابولیک زمینه ای و/یا مصرف بالای قند باشد، ممکن است یک عامل خطر باشد، اما نه زمانی که منعکس کننده مصرف اریتریتول در رژیم غذایی باشد.
این یکی از سوالات کلیدی است که تحقیقات آینده باید به آن پاسخ دهند.
شایان ذکر است که در مطالعاتی که حیوانات با اریتریتول تغذیه می‌شدند، سطح اریتریتول سرم افزایش یافت، اما عوارض جانبی مشاهده نشد.
به عنوان مثال، در این مطالعه، موش ها به مدت هشت هفته با اریتریتول تغذیه شدند. در حالی که سطح اریتریتول پلاسما آنها در مقایسه با گروه کنترل 20 تا 60 برابر افزایش یافت، هیچ تفاوتی در وزن بدن، چاقی، یا تحمل گلوکز بین گروه ها وجود نداشت.
در مطالعه‌ای که در آن موش‌ها به مدت دو سال از رژیم غذایی اریتریتول 10 درصد استفاده کردند، محققان اثرات مثبتی بر وزن بدن بدون هیچ تغییر نامطلوبی بر روی نشانگرهای زیستی متعدد مرتبط با سلامت متابولیک مشاهده کردند.
نتیجه گیری
تنها چیزی که می توانیم با قطعیت از آن نتیجه بگیریم طب طبیعت مطالعه نشان می دهد که ارتباط قوی بین سطوح اریتریتول سرم و حوادث قلبی عروقی و مرگ و میر وجود دارد.
خودشه.
به ما نمی گوید که اریتریتول بالای سرم علل حوادث قلبی یا مرگ
همچنین نشان نمی دهد که مصرف اریتریتول در رژیم غذایی خطر حوادث قلبی یا مرگ را افزایش می دهد.
در واقع، با توجه به تحقیقات قبلی، دلیلی وجود دارد که باور کنیم اریتریتول سرم صرفاً یک نشانگر برای مصرف قند و/یا اختلال متابولیک زمینه‌ای است و باعث افزایش خطر قلبی عروقی مشاهده شده در افرادی با سطوح بالای اریتریتول در خون آنها نمی‌شود.
اما ما نمی توانیم در این مورد نیز مطمئن باشیم.
این است ممکن است که مصرف اریتریتول در مقادیر قابل توجهی ممکن است منجر به پیامدهای نامطلوب شود.
آنچه من در اینجا می گویم این است که ما به تحقیقات بیشتری نیاز داریم تا مشخص کنیم که آیا این مورد است یا خیر. این طب طبیعت با وجود ادعاهایی که در رسانه ها مطرح می شود، مطالعه این سوال را روشن نمی کند.