سلام کلاس، وقت آن است که به ماشین Wayback بپرید. در این مورد، من به معنای واقعی کلمه مجبور شدم از ماشین Wayback بایگانی اینترنت استفاده کنم تا محتوای این پست را به افتخار 20 ONC جستجو کنم.هفتم سالگرد.
در اواخر سال 2005، زمانی که من هنوز در شروع کار خود در ONC بودم، این دفتر اولین کمیته مشاوره فدرال خود را به نام جامعه اطلاعات سلامت آمریکا (AHIC) تشکیل داد. AHIC که سرشار از خوش بینی و چشم اندازی برای آینده ای با فناوری اطلاعات سلامت است، سه حوزه اولیه «پیشرفت» را در نظر گرفت: توانمندسازی مصرف کننده، بهبود سلامت، و حفاظت از سلامت عمومی.
یک پیشرفت در نظر گرفته شد “استفاده از فناوری اطلاعات سلامت که ارزش ملموس و خاصی را برای مصرف کننده مراقبت های بهداشتی ایجاد می کند و می تواند در یک دوره 2 تا 3 ساله محقق شود.” اکنون می توانم با درجه بالایی از تجربه حرفه ای (معروف به فروتنی) بگویم که بهبود سیستماتیک در مراقبت های بهداشتی در عرض دو یا سه سال کار کوچکی نیست. در حالی که ما شاهد این اتفاق بوده ایم، اما این یک هنجار نیست.
برای این پست، فکر کردم جالب، الهام‌بخش و آموزنده خواهد بود که به این «پیشرفت‌ها» نگاه کنم تا ببینم آیا واقعاً «درها را شکستیم» (برای طرفداران The Doors) و نسخه 2024 خودم چگونه می‌بیند. آنها
توانمندسازی مصرف کننده
این دسته چهار زمینه را برای بهبود برجسته می کند: دو مورد اول سوابق سلامت شخصی و سابقه دارویی. به لطف تلاش‌های دولت و صنعت در 20 سال گذشته، اکثریت قریب به اتفاق بیماران می‌توانند به طور ایمن به اطلاعات سلامتی خود از طریق اینترنت (از طریق پورتال بیمار یا برنامه تلفن هوشمند) دسترسی داشته باشند، به بخش‌های کلیدی داده‌های خود مانند آلرژی‌ها، داروها، و یادداشت‌های بالینی (که اکنون همگی بخشی از مجموعه داده‌های رایج هستند که توسط داده‌های اصلی ایالات متحده برای قابلیت همکاری (USCDI) ارائه می‌شوند، و مراقبان می‌توانند به طور مشابه به این حساب‌ها برای کودکان و بزرگسالان مسن دسترسی داشته باشند و آنها را مدیریت کنند.
ما همچنین در حال بهتر شدن هستیم (اگرچه هنوز فضای زیادی برای بهبود وجود دارد) که افراد را قادر می‌سازیم تمام اطلاعات خود را در یک مکان جمع‌آوری کنند. ایجاد «سرویس‌های دسترسی فردی» در مقیاس شبکه سراسری از طریق چارچوب تبادل معتمد و توافق‌نامه مشترک (TEFCA) گام بزرگی در جهت بهبود این تجربه است. با درک درازمدت این که برای اکثر بیماران، اطلاعات بهداشتی در مکان‌های مختلف پراکنده می‌شوند، این مقوله موفقیت‌آمیز همچنین پیش‌بینی می‌کرد که خدمات مکان‌یابی سوابق سلامت کارآمد وجود داشته باشد. حدس بزن چی شده!؟ انجام می دهند! در حالی که ما هنوز کارهایی برای انجام دادن روی هویت دیجیتال در مراقبت های بهداشتی داریم و تطبیق بیماران همیشه می تواند افزایش یابد، امروز می توان سوابق را در مقیاس سراسری یافت.
آخرین حوزه ای که در این دسته نامیده می شود، اطلاعات ثبت نام است که بر کاهش مکرر بیمارانی که فرم های اعلام حضور را پر می کنند، متمرکز است. همانطور که توسط AHIC اشاره شده است،[a] ثبت‌نام الکترونیکی واحد سلامت، ارائه اطلاعات خود را برای افراد و استفاده پزشکان از آن را آسان‌تر می‌کند. علاوه بر این، مصرف‌کننده می‌تواند اطلاعات را یک‌بار به‌روزرسانی کرده و در صورت نیاز فوراً با همه ارائه‌دهندگان به اشتراک بگذارد.» در حالی که فرآیند (برای برخی) الکترونیکی شده است (مثلاً پر کردن فرم‌ها از طریق پورتال بیمار یا وب‌سایت پذیرش پزشک)، رویای انتشار و اشتراک بدون کاغذ «نه دیگر بریده‌دان» هنوز محقق نشده است. اما من امید دارم! کد QR اقتصاد ما راه خود را به مراقبت های بهداشتی باز می کند، از شناسه های بیمه گرفته تا اطلاعات واکسیناسیون. رویکرد استانداردهای SMART Health Cards (و پیوندهای سلامت) همراه با داده‌های USCDI، پتانسیل آغاز دوره جدیدی از پیشرفت در این زمینه را دارد. اگر بتوانیم از تلفن‌های هوشمند و کدهای QR خود برای پرداخت در هنگام تسویه‌حساب، سفارش غذا و سوار شدن به هواپیما استفاده کنیم، مطمئناً می‌توانیم از کدهای QR استاندارد برای بررسی‌های مراقبت‌های بهداشتی استفاده کنیم (خیلی لطفا… اجازه دهید این اتفاق بیفتد).
بهبود سلامت
این دسته با طیف گسترده ای از موارد استفاده از جمله: پذیرش پرونده سلامت الکترونیکی (EHR)، تجویز الکترونیکی، نظارت و گزارش کیفیت، نظارت بر بیماری مزمن، سابقه ایمن سازی دوران کودکی، و توانمندسازی کارکنان مقابله می کند.
بیایید با عوامل بزرگ شروع کنیم: پذیرش EHR و تجویز الکترونیکی. قوانین کنگره، یعنی MIPPA (2008)[1] و قانون HITECH (2009)[2]، مشوق هایی را ایجاد کرد که به طور قابل توجهی بر منحنی پذیرش تأثیر گذاشت. پیشرفت نسخه‌نویسی الکترونیکی از AHIC گفت:[h]و نوشتن برای نسخه‌ها مربوط به گذشته خواهد بود و بیماران مجبور نخواهند بود در داروخانه منتظر بمانند یا در صورت وجود مشکل در نسخه‌نویسی به این طرف و آن طرف بروند.» به‌عنوان راوی این داستان اینجا، می‌خواهم با کمی دست‌خط بسیار نزدیک صحبت کنم و مسافت پیموده شده (جناسی در نظر گرفته شده) زمانی که مشکل نسخه‌ای وجود دارد، متفاوت است.
ما به طور رسمی ردیابی نسخه الکترونیکی را متوقف کردیم زیرا در اواسط دهه 2010 در همه جا یافت می شد، اما اعداد پذیرش EHR نشان می دهد که تقریباً در سال 2016 تقریباً همه بیمارستان ها و بیش از 75 درصد از پزشکان مطب EHR را اتخاذ کرده بودند. این تغییر در مراقبت های بهداشتی یک دستاورد قابل توجه بود که واقعاً نشان دهنده یک تلاش ملی است.
با توجه به نظارت و گزارش کیفیت، موضوع در اینجا کند و ثابت است. با نگاهی به گذشته، من فکر می‌کنم که این مورد استفاده به نظر می‌رسد که ما از Flintstones به Jetsons می‌پریم (من شرط می‌بندم خوانندگان ما منابع را دنبال می‌کنند). ما در استانداردها، جنبه های نیمه خودکار گزارش دهی و کاهش انتزاع نمودار (کاغذی) پیشرفت خوبی داشته ایم. ما همچنین در مشخصات اندازه گیری، قابلیت محاسبه و سازگاری استفاده از اصطلاحات پیشرفت هایی داشته ایم. با این حال، با داده های دیجیتالی بیشتر در مکان های بالینی بیشتر، پیچیدگی علایق اندازه گیری (جمعی) ما نیز افزایش یافته است. و این رشد در گستره و مقیاس باعث ایجاد اصطکاک در مورد سرعت تغییر جریان کار و عملکرد بالینی شده است. اما دلیلی برای امیدوار بودن وجود دارد. انتقال به FHIR (و FHIR انبوه) که در حال انجام است، نویدی را در قفل کردن تغییرات اضافی که مدت‌هاست می‌خواستیم، از جمله ارتباط بیشتر بین کیفیت و پشتیبانی تصمیم‌گیری و روش‌های زیرک‌تر و فنی برای پرس‌وجو برای جمعیت‌ها (همچنین کار در حال انجام است) را نشان می‌دهد. اما بهتر شدن!)
وقتی پای پایش بیماری های مزمن، سوابق ایمن سازی دوران کودکی و ابزارهای توانمندسازی کارکنان به میان می آید، پیشرفت خوبی و طیف وسیعی از راه حل های نوآورانه در دو دهه گذشته پدیدار شده است. به یاد داشته باشید که این پیشرفت‌های AHIC قبل از آیفون تصور می‌شدند، بنابراین عصر ابزارهای پوشیدنی، اینترنت اشیا، نظارت از راه دور و دیگر برنامه‌های کاربردی تلفن همراه که اکنون به هنجار ما تبدیل شده‌اند، در «آیا شگفت‌انگیز نیست اگر…؟» دسته بندی. به عنوان یک والدین، می توانم به شما بگویم که بیش از یک دهه پیش، در مورد دسترسی دیجیتالی به واکسیناسیون فرزندانم، مبارزه واقعی بود. حالا نه خیلی من با موفقیت به واکسیناسیون فرزندانم از طریق پورتال های آنها دسترسی پیدا کرده ام و آنها را به عنوان والدین در رجیستری ایمن سازی ایالتم به خود پیوند داده ام (اطلاعات کودک به والدین مطابق با برنده!). اما، به همان اندازه که اکنون در مقایسه با سال 2005 آسان است، تا حد زیادی به دلیل استفاده معنادار، پیشرفت استانداردها، و تلاش واقعی و سخت همکاران بهداشت عمومی ما در CDC، ایالات، و موارد دیگر است که این حوزه خاص به خوبی دیجیتالی شده است. . فشارهای ناشی از همه گیری کووید-19 مطمئناً آگاهی و علاقه به دسترسی به اطلاعات ایمن سازی الکترونیکی را نیز در جریان اصلی قرار داد.
حفاظت از سلامت عمومی
این مقوله موفقیت آمیز با هدف تمرکز بر روی «اجازه دادن[ing] برای نظارت و مدیریت تهدیدات بهداشت عمومی که ناشی از رویدادهای اپیزودیک یا غیرمنتظره است که کل جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد» و موارد استفاده از جمله: شبکه اطلاعات اضطراری، نظارت زیستی و نظارت همه گیر، و گزارش و اطلاع رسانی رویدادهای نامطلوب دارویی را برجسته می کند.
ما به بخش اصلی ماشین Wayback خود رسیده ایم و این دسته آخر به خانه می رسد. برای تغییر جهت دادن مردم به این دوره زمانی، ما فقط شاهد یک رویداد مهم بهداشت عمومی در پی طوفان کاترینا بودیم و به آن پاسخ دادیم. این امر آرمان سیاست عمومی برای یک شبکه سراسری برای تبادل اطلاعات سلامت را تقویت کرد. نوعی که انعطاف پذیری را به بخش مراقبت های بهداشتی و توانایی حمایت از تداوم مراقبت برای افراد (آوارگان یا غیره) حتی در مواجهه با برخی از انواع فاجعه ارائه می دهد. و بنابراین سفر ONC (و شما) به سمت تبادل اطلاعات سلامت در مقیاس سراسری آغاز شد. پیش از شروع به کار TEFCA در پایان سال 2023، سرمایه‌گذاری، زیرساخت‌ها و سرمایه‌گذاری زیادی توسط بخش دولتی و خصوصی انجام شد. ONC و سایر آژانس‌های فدرال روی نمونه‌های اولیه و اجرای آزمایشی سرمایه‌گذاری کردند، ایالت‌ها از سرمایه‌های خود و HITECH برای شبکه‌های ایالتی و منطقه‌ای برای ساکنان خود استفاده کردند (بله، آنها CHIN بودند، سپس RHIO، سپس HIE، به طور خلاصه HIO، و اکنون HIN – این برای شما سلامتی است.). و گروه‌های بخش خصوصی به سرمایه‌گذاری و راه‌اندازی شبکه‌هایی کمک کردند که می‌توانستند در مقیاس سراسری فعالیت کنند. به طور کلی، ما پیشرفت قابل توجهی داشته‌ایم و در عین حال، گاهی اوقات به نظر می‌رسد که در ابتدای جایی هستیم که امیدوار بودیم باشیم (این مراقبت سلامتی برای شماست). چیزهای زیادی برای افتخار کردن، اما همچنان کارهای زیادی برای انجام دادن – پس خواندن این را تمام کنید و به کار خود بازگردید!
AHIC گفت: «در حالی که یک رویداد مهم بهداشت عمومی برای دهه‌ها در ایالات متحده رخ نداده است، تهدید یک تهدید سلامتی طبیعی یا انسان‌ساز همچنان یک احتمال باقی مانده است.» همانطور که می دانید، خواننده عزیز، ما آن کادر را با COVID-19 علامت گذاری کردیم. اما حتی قبل از همه گیری اخیر، ما با ابولا و زیکا تکان هایی داشتیم. در واقع، AHIC اولین کسی نبود که به این وعده برای قرار گرفتن زیرساخت های بهداشتی کشورمان در وضعیت آمادگی دیجیتالی اشاره کرد، اما نکات آن درست است. همه‌گیری اقدامات اساسی و تلاش‌های نوسازی را در تمام سطوح سیستم مراقبت‌های بهداشتی بسیج کرد، و این مهم است که این اقدامات ادامه داشته باشد و ما برای آینده آماده شویم.
آخرین، اما مطمئناً نه کم اهمیت، گزارش و اطلاع رسانی رویدادهای نامطلوب دارویی. باز هم، زمان بندی و کمی چیزی که من دوست دارم آن را “HITstory” بنامم در اینجا مهم است. در سال 1999 موسسه پزشکی به خطا انسان است منتشر شد و در سال 2004، Vioxx پس از نگرانی در مورد ایمنی و پتانسیل افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی از بازار خارج شد. این دو (در میان بسیاری از گزارش‌ها و رویدادهای دیگر) نشان‌دهنده فراخوانی برای اقدام برای جامعه انفورماتیک و پایه‌ای قدرتمند برای ایجاد این مورد بود که پذیرش و استفاده از EHR می‌تواند به اطلاع‌رسانی سیاست ایمنی دارو و مراقبت دارویی به طور کلی کمک کند. اگر قدرت محاسباتی (شامل پشتیبانی تصمیم‌گیری و گردش‌های کاری بهبودیافته) و همچنین لیست‌های دیجیتالی دارو (و فهرست‌های آلرژی دارویی) را که امروزه در اختیار داریم در نظر بگیریم، عمق و وسعت بسیار بیشتری در سیستم‌های فنی-اجتماعی خود برای شناسایی و پیشگیری از داروهای نامطلوب داریم. مناسبت ها. در حالی که خطاهای دارویی هنوز رخ می دهد و مسائل جدیدی با استفاده از فناوری اطلاعات سلامت معرفی شده است، ما می توانیم با تلاش های ترکیبی متخصصان سلامت و فناوری اطلاعات سلامت بیشتر از آنچه که روی کاغذ می توانستیم برای بهبود ایمنی داروها انجام دهیم.
تصور اینکه 20 سال دیگر چه چیزی در انتظارم است سخت است، اما من مشتاقانه منتظر آن هستم. از همه کسانی که این سفر را با ONC به اشتراک گذاشتند، از کارکنان فعلی ONC ما، و از صدها فارغ التحصیل ONC که اکنون آنجا هستند و ماموریت ما را زنده نگه می دارند، سپاسگزاریم.
[1] اصلاحات مدیکر برای بیماران و ارائه دهندگان قانون 2008
[2] فناوری اطلاعات سلامت برای سلامت اقتصادی و بالینی قانون سال 2009