4 آوریل
2023
کدگذاری و صورتحساب ASC: چه تفاوتی با صورتحساب پزشکی پزشک دارد
توسط ایزاک اسمیت، استراتژیست محتوای مراقبت های بهداشتی، Medcare MSO.
اگر در صنعت مراقبت های بهداشتی فعالیت می کنید، باید با اصطلاحات “ASC Coding and Billing” و “Physician Medical Billing” آشنا باشید. اگر شما یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی هستید یا اگر یک مرکز مراقبت های بهداشتی را اداره می کنید، درک این دو مفهوم مهم است. در این مقاله به تفاوت های کدگذاری ASC و Billing و Physician Medical Billing می پردازیم.
صورتحساب پزشکی و کدگذاری اجزای حیاتی صنعت مراقبت های بهداشتی هستند. آنها فرآیندهایی هستند که تضمین می کنند که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای خدمات خود دستمزد دریافت می کنند. صورتحساب و کدگذاری پزشکی می تواند پیچیده و چالش برانگیز باشد، به خصوص اگر با اصطلاحات مربوطه آشنا نباشید. در این مقاله، مفاهیم ASC Coding و Billing و Physician Medical Billing را ساده می کنیم.
از اول ژانویه 2008، CMS به‌روزرسانی‌های سالانه فهرست رویه‌هایی را منتشر می‌کند که ASC می‌تواند برای آنها پول پرداخت کند. برای ایجاد شاخص‌ها و نرخ‌های پرداخت برای کدهای CPT سطح دوم HCPCS و دسته III، CMS هر سه ماه فهرستی از روش‌های جراحی تحت پوشش و خدمات جانبی را به‌روزرسانی می‌کند. صورتحساب و کدگذاری ASC در زیر توضیح داده شده است.
در وب‌سایت CMS، می‌توانید فهرست کامل روش‌های جراحی تحت پوشش ASC و خدمات جانبی، شاخص‌های پرداخت قابل اجرا، نرخ‌های پرداخت قبل از تعدیل دستمزد منطقه‌ای، نرخ‌های پرداخت تعدیل‌شده بر اساس دستمزد، و شاخص‌های دستمزد را بیابید.
گواهینامه ASC و یک توافقنامه CMS برای این ماده مورد نیاز است. ASCها باید پرداخت کامل Medicare را برای خدمات ASC بپذیرند. پزشکان و متخصصان بیهوشی می توانند برای خدمات حرفه ای صورتحساب دریافت کنند.
خدمات آزمایشگاهی و DME غیرقابل کاشت را می‌توان با استفاده از UPIN/NPI ارائه‌دهنده/تامین‌کننده تأیید شده صحیح پرداخت کرد. اصول اولیه صورتحساب مرکز جراحی سرپایی ساده است، اما نیازهای پزشک و امکانات متفاوت است. صورتحساب پزشک و مرکز با صورتحساب ASC متفاوت است. صورتحساب و کدگذاری ASC روی یک تخصص پزشکی مانند صورتحساب پزشکی پزشک تمرکز نمی‌کند، که برای بازپرداخت باید از چند دستورالعمل بسیار تخصصی پیروی کند.
کدگذاری و صورتحساب ASC
ASC مخفف Ambulatory Surgical Center است. ASC یک مرکز مراقبت های بهداشتی است که در آن جراحی هایی که نیازی به یک شب اقامت ندارند انجام می شود. ASC ها به طور فزاینده ای محبوب می شوند زیرا نسبت به تنظیمات بیمارستانی سنتی ارزان تر و راحت تر هستند. ASCها مجموعه ای از کدها و مقررات خاص خود را دارند که با موارد صورتحساب پزشکی پزشک متفاوت است.
ASCها برای خدمات خود بر اساس برنامه هزینه تعیین شده توسط Medicare بازپرداخت می شوند. برنامه هزینه بر اساس موقعیت جغرافیایی ASC و پیچیدگی روش جراحی است. برنامه هزینه ها نیز سالانه به روز می شود تا تغییرات در هزینه های ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی را منعکس کند.
ASC ها مجموعه ای از کدهای خود را دارند که برای صورتحساب خدمات خود استفاده می شود. این کدها با کدهای مورد استفاده در صورتحساب پزشکی پزشک متفاوت است. کدهای ASC خاص تر و دقیق تر هستند، زیرا برای توصیف خدمات منحصر به فرد ارائه شده در تنظیمات ASC طراحی شده اند.
کدگذاری ASC: کدگذاری ASC پیچیده تر از صورتحساب پزشک است. ASCها برخلاف پزشکان باید چندین روش و خدمات را کدگذاری کنند. برای بازپرداخت مناسب، کدگذاری ASC باید دستورالعمل ها و کدهای خاصی را دنبال کند.
صورتحساب ASC: CPT سیستم اصلی کدگذاری ASC است. این سیستم کدگذاری به پزشکان اجازه می دهد تا برای خدمات از بیمه گذاران صورتحساب بگیرند. ASCها از کدهای CPT و ICD-10 برای شناسایی تشخیص‌ها و شرایط پزشکی استفاده می‌کنند.
صورتحساب ASC با صورتحساب پزشک متفاوت است. هزینه های تسهیلات شامل مرکز جراحی، کارکنان و تجهیزات در ASCها می شود. ASCها همچنین ممکن است هزینه جراح و سایر خدمات جراحی را دریافت کنند. ASCها برای بازپرداخت باید از دستورالعمل های صورتحساب پیروی کنند. کد و سند را به درستی انجام دهید، پوشش بیمه را تأیید کنید و به درستی صورتحساب بگیرید.
صورتحساب پزشکی پزشک
صورتحساب پزشکی پزشک به فرآیندهای صورتحساب و کدگذاری اطلاق می‌شود که پزشکان برای دریافت صورتحساب خدمات خود استفاده می‌کنند. پزشکان می‌توانند برای خدمات خود در محیط‌های مختلف از جمله بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و مطب‌های خصوصی صورتحساب دریافت کنند.
فرآیندهای صورتحساب و کدگذاری مورد استفاده در صورتحساب پزشکی پزشک مشابه مواردی است که در کدگذاری و صورتحساب ASC استفاده می‌شود، اما تفاوت‌های مهمی وجود دارد. به عنوان مثال، کدهای صورتحساب پزشکی پزشک عمومی تر از کدهای ASC هستند. کدهای صورتحساب پزشکی پزشک برای توصیف خدمات ارائه شده توسط پزشکان در تنظیمات مختلف طراحی شده اند، در حالی که کدهای ASC برای توصیف خدمات منحصر به فرد ارائه شده در تنظیمات ASC طراحی شده اند.
تفاوت بین کدگذاری ASC و صورتحساب و صورتحساب پزشکی پزشک
صورتحساب و کدگذاری ASC از چندین جهت با صورتحساب پزشک متفاوت است. صورتحساب ASC اغلب شامل خدمات و روش‌های متعددی است، در حالی که صورتحساب پزشکی پزشک معمولاً شامل یک مورد است.
ASCها بر خلاف پزشکان، هزینه های تسهیلات را دریافت می کنند. در نهایت، کدگذاری و صورتحساب ASC باید از دستورالعمل‌ها و کدهای سختگیرانه پیروی کند تا از بازپرداخت مناسب اطمینان حاصل شود، در حالی که صورتحساب پزشک ممکن است چنین نباشد.
اکنون که در مورد اصول اولیه کدگذاری ASC و صورتحساب و صورتحساب پزشکی پزشک صحبت کردیم، بیایید این دو را با هم مقایسه کنیم.
اولین تفاوت عمده بین کدگذاری ASC و صورتحساب و صورتحساب پزشکی پزشک، تنظیماتی است که در آن خدمات ارائه می‌شود. ASC ها مراکز مراقبت های بهداشتی هستند که در جراحی هایی که نیازی به یک شب اقامت ندارند تخصص دارند. از صورتحساب پزشکی پزشک می‌توان برای صورتحساب خدمات ارائه‌شده در محیط‌های مختلف، از جمله بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و مطب‌های خصوصی استفاده کرد.
دومین تفاوت عمده بین کدگذاری ASC و صورتحساب و صورتحساب پزشکی پزشک، کدهایی است که برای صورتحساب خدمات استفاده می‌شود. کدهای ASC بیشتر از کدهای صورتحساب پزشکی پزشک هستند. این به این دلیل است که ASCها خدمات منحصر به فردی را ارائه می دهند که در سایر تنظیمات مراقبت های بهداشتی ارائه نمی شوند.
نتیجه
در نتیجه، کدگذاری ASC و صورتحساب و صورتحساب پزشکی پزشک دو مفهوم مهم در صنعت مراقبت‌های بهداشتی هستند. در حالی که هر دو فرآیند شامل صورتحساب و کدنویسی هستند، از بسیاری جهات متفاوت هستند. کدگذاری و صورتحساب ASC برای صورتحساب خدمات ارائه‌شده در ASC استفاده می‌شود، در حالی که صورتحساب پزشکی پزشک می‌تواند برای صورتحساب خدمات ارائه‌شده در تنظیمات مختلف استفاده شود. کدهای ASC بیشتر از کدهای صورتحساب پزشکی پزشک هستند. درک تفاوت بین این دو مفهوم مهم است اگر در صنعت مراقبت های بهداشتی درگیر هستید.